لطفا در صورت بروز هرگونه مشکل در ثبت نام قبل از هر اقدام با شماره 02166413523 تماس حاصل نمایید.

ورود اعضا
ثبت نام اعضای جدید
در صورتی که قبلاً در وب سایت ثبت نام نموده اید با ایمیل و کد ملی خود وارد سامانه شوید.

ایمیل:                    

کد ملی 10 رقمی:    



چنانچه قبلا این فرم را پر ننموده اید ابتدا اطلاعات خود را وارد نمایید.

       لطفاً هنگام ثبت اعداد در فرم، کیبورد خود را روی زبان انگلیسی قرار دهید.


نام :   

نام خانوادگی :   
نام پدر :   
کد ملی 10 رقمی :   
تاریخ تولد            
محل تولد :   
موبایل 11 رقمی :   
تلفن ثابت :    کد شهر:  
ایمیل :     
شغل :   

لطفا در صورتی که اکنون در حال تحصیل می باشید اطلاعات حین تحصیل خود و در صورت فارغ التحصیلی، اطلاعات مربوط به آخرین مدرک کسب شده خود را در قسمت پایین وارد نمایید.

وضعیت تحصیلی فعلی :   
محل تحصیل :   
رشته تحصیلی :   
آخرین مقطع تحصیلی :   
سال ورود به مقطع :   
بیماری خاص :  
توضیحات بیماری: